Реконструкция челюстной кости чаще всего проводится перед имплантацией зубов. Значительно убывшая или идущая на убыль костная ткань создает высокий риск отторжения, поскольку для стабилизации импланту требуется минимум 1,5–2 мм опорной кости с каждой стороны. Вживленный в недостаточное основание титановый стержень со временем оголяется, а неправильно распределенная жевательная нагрузка приводит к полной утрате имплантата.
Костная пластика (остеопластика) помогает нейтрализовать дефект, подготовить надежную почву для имплантирования. С помощью специально подобранного материала врач успешно восполняет утраченный объем костного основания. Достаточный объем кости в месте предполагаемого внедрения импланта гарантирует практически 100% вероятность остеоинтеграции и приживления.
При обращении пациента за услугами имплантирования зубов в нашу стоматологическую клинику мы рекомендуем предварительно пройти компьютерную томографию. На КТ-снимках отображается состояние кости, высота альвеолярного гребня и особенности челюстно-лицевого аппарата. С учетом полученных при диагностике данных составляется хирургический протокол предстоящего лечения.
Причины дефицита костной ткани челюсти
Кость в месте утерянного зуба атрофируется из-за отсутствия жевательной нагрузки. Зубы участвуют в пережевывании пищи, равномерно распределяя нагрузку по всей челюсти. После потери одной или нескольких единиц нагрузка перераспределяется на соседние зубы, а костное основание под пустующим местом начинает убывать.
Ускоренная резорбция кости происходит в следующих случаях:
- при установке съемных протезных конструкций (мостов);
- после сложной резекции корня зуба, приведшей к утрате части челюстной кости;
- при протекании воспалительных процессов в околозубном основании;
- при пародонтозе.
Успешно восстановить структуру основания можно только в том случае, если оперативное вмешательство проходит под контролем профессионала.
Плюсы костной пластики
- восстановить зубной ряд можно даже в практически безнадежном случае;
- нормализуется жевательная функция (все виды материалов адаптированы под стандартную жевательную нагрузку);
- нормализуется положение десневой ткани, улучшается форма и внешний вид челюсти.
Преимущества остеопластики перевешивают даже большой срок реабилитации после наращивания кости.
Виды остеопластики
В стоматологической практике используется четыре варианта остеопластики:
- Расщепление альвеолярного отростка. Применяется при одномоментной имплантации. В точке внедрения импланта врач распиливает отросток вдоль гребня, расширяет отверстие для вкручивания титанового стержня. Для стабилизации окружающее пространство заполняют остеопластической массой, сверху размещают мембрану. После успешной остеоинтеграции имплантат дополняется абатментом и коронкой.
- Пересадка костного блока методом трансплантации. Двухэтапная процедура. Врач берет кусочек кости из ветви нижней челюсти пациента и закрывает им место дефекта. Укрывает коллагеновой мембраной, отделяющей новый участок от остальных тканей. Фиксирует лоскутом десны, накладывает швы. Технология оправдана при сильных нарушениях высоты и ширины челюсти, когда имплантация зубов попросту невозможна. Имплантат устанавливается через 4–5 месяцев.
- Направленная регенерация кости (GBR). После вскрытия десны и надкостницы на место дефекта помещают заменитель (донорский трансплантат, ксенотрансплантат или синтетический источник — тип подбирается врачом). Сверху ставится мембранный лист из коллагена, накладываются швы.
- Синус-лифтинг. Применяется для увеличения высоты верхнечелюстной кости в зоне альвеолярного отростка. Проводится 2 методами — открытым (при высоте альвеолярного отростка кости не более 9 мм) или менее травматичным закрытым (более 10 мм).
Этапы восстановления костной ткани
- Подготовка. Визуализирующая аппаратная диагностика, компьютерная томография. Проведение лабораторных анализов для исключения противопоказаний. После завершения обследования пациенту назначается дата операции.
- Операция. Обеспечивается доступ к дефекту, оформляется принимающее ложе, размещается остеотропный костный материал. При необходимости закрепляется армирующая мембрана. На мягкие ткани послойно накладываются швы.
- Период восстановления тканей. Донорский трансплантат срастается с тканями в месте подсадки. Искусственные заменители обрастают собственной сформировавшейся костной тканью. Период регенерации длится 3–6 месяцев. Точные сроки определяют объем остеопластики и вид хирургического вмешательства.
Материалы для наращивания кости
Остеопластические составы выпускаются в трех видах: гранулами, блоками, пористыми мембранами. Материалы имеют синтетическую или натуральную основу.
Различают следующие виды трансплантатов:
- Аутогенный ? фрагмент костной ткани, который берется из участка нижней челюсти самого пациента. Наиболее эффективный вариант, поскольку аутотрансплантат быстро приживается и не вызывает осложнений, так как идентичен по составу тканям тела.
- Аллогенный ? стерилизованный костный материал донора-человека, получаемый из донорского банка. Процент приживаемости высокий.
- Ксеногенный ? материал животного происхождения. Чаще всего «донором» становится крупный рогатый скот. Кость проходит несколько этапов очистки, поставляется в виде гранулированного материала или специально сформированных блоков. Ксеногенный материал широко востребован при необходимости пересадки большого количества твердых тканей.
- Аллопластический ? биосовместимый синтетический гранулят с фосфатом кальция в основе. Имитирует кость человека. После приживления аллопластический материал замещается натуральной костной тканью частично (натуральная ткань нарастает на искусственный блок) или целиком (ткани челюсти восстанавливаются полностью).
В имплантологии при проведении остеопластики также применяют мембраны с коллагеном натурального происхождения.
Противопоказания
Как и любая хирургическая операция, стоматологическая остеопластика имеет ряд противопоказаний:
- гайморит, ринит, синусит;
- воспалительные процессы в полости рта;
- остеопороз и другие заболевания, меняющие структуру костной ткани;
- аутоиммунные болезни, патологии кроветворного аппарата;
- сахарный диабет некомпенсированного типа;
- недостаточная гигиена ротовой полости.
Часть противопоказаний относительна. Разрешить или запретить проведение процедуры может только врач после оценки здоровья пациента.
Гарантии пациента
Опытный врач с высоким уровнем профессионализма способен здраво оценить ситуацию, провести тщательное обследование и установить прогнозы на последующий период. В нашей клинике работают специалисты, которые способны безошибочно определить успешную тактику предстоящего лечения. При проведении костной пластики квалифицированными хирургами-имплантологами риски развития осложнений минимальны.